单纯乳腺切除术适应症:乳腺区段切除术适应症 乳腺癌先化疗再手术是好是坏？

乳腺癌先化疗再手术是好是坏

所谓先化疗再手术单纯乳腺切除术适应症，是对肿瘤新辅助治疗的通俗说法，目的是在手术前诱导肿瘤降期和缓解，增加保乳手术的切除率，没有好坏之分。

大多数局部晚期乳腺癌患者和一些更早期的乳腺癌患者(特别是三阴乳腺癌或HER-2阳性乳腺癌)接受新辅助全身治疗。目的是在手术前诱导肿瘤缓解，从而允许行保乳手术。新辅助治疗带来的长期无远处转移生存率和总生存率与直接手术后行辅助全身治疗者相当。(乳腺癌患者是先化疗还是先手术取决于患者的临床病理分期、组织学分级及分子分型、以及患者自身年龄、身体状况等因素。对于早期乳腺癌(0～I期)患者多首选手术治疗，术后根据病理情况选择是否需要行化疗。对于局部进展期乳腺癌患者先化疗后手术，即进行新辅助化疗,适用于以下人群：(1)局部进展期乳腺癌(Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌)为新辅助治疗必要条件单纯乳腺切除术适应症；(2)患者有保留乳房意愿，但相对于患乳体积肿瘤体积较大、预计保留乳房手术成功机会小或术后乳房外观不满意推荐行新辅助治疗；(3)有明确辅助化疗适应证的原发性乳腺癌，可以选择新辅助治疗。此外,还需根据患者自身年龄及身体状况来判断患者是否可以耐受化疗，当患者难以耐受化疗时，也可在麻醉评估可耐受的情况下先行手术治疗。对于化疗反应差，化疗过程中造成疾病明显进展的患者也可中止化疗改行手术治疗。对于Ⅳ期乳腺癌患者多首选化疗，根据化疗效果决定后续是否需要行手术治疗。

本内容由中日友好医院 药剂科 副主任药师 张镭审核

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乳腺癌患者如何克服心理障碍？

乳房是女性健康美丽的标志，手术后由于女性特征发生改变，以及放疗单纯乳腺切除术适应症、化疗所引起的不良反应，给患者心理上造成很大的压力，往往担心自身吸引力下降，加之对复发转移的恐惧，自我价值感下降等因素使许多乳腺癌病人产生不同程度的心理障碍。对年轻的乳腺癌患者来说，治疗后还存在怀孕问题。焦虑、悲观、失望、自卑等心理状态，直接影响疾病的转归及生命质量。心理问题是独立于技术之外的，身体的治疗并没有使她们达到身心和谐充满健康的状态，因此实施心理治疗，对于乳腺癌的整体治疗有着积极的作用。

一单纯乳腺切除术适应症、病人及家属方面

让病人知道长期忧虑会使心理失衡，导致失眠，影响食欲，引起生理功能和能量代谢紊乱，应合理宣泄不良情绪，多把精力投入到工作中去培养自己良好的个性和性格特征，保持健康乐观的心理状态，也可把不良情绪向亲人朋友倾述，寻求安慰。

如果丈夫能一如既往地关爱妻子，理解妻子，消除妻子思想顾虑，增加妻子的自我肯定，性生活质量不受影响的话会明显减轻病人心理问题的发生。

二、医护方面

1.技术与观念

医生综合分析病情，个体化的治疗，避免过度治疗是缓解病人心理压力的最好方法。临床医生应把握乳腺癌诊治领域的最新进展，拥有更新的观念与高超的技能。

掌握好保乳手术的适应症，配合放化疗，对早期乳腺癌进行规范的保乳治疗，可以取得和乳腺切除手术同样的治疗效果。保乳手术创伤小，疗效确切，对病人心理影响也较少；随着科技的发展和乳腺外科治疗理念的更新，腋窝微创治疗得以开展，前哨淋巴结活检替代腋清扫为代表的腋窝微创手术在国内许多大医院已经开展起来，使得病人术后不适感明显减轻，术后患肢肿胀疼痛的发生明显减少。

对于病情较轻或年老体弱且雌/孕激素受体阳性者，进行内分泌治疗避免化疗也能减轻化疗的毒副反应，减轻患者的心理压力。

2.爱心与责任感

医生和护士具备掌握患者病情，深受患者信任的优势，心理干预容易起效。而大多数患者也把医护人员作为主要的求助对象。因此，医护人员要有高度的同情心和责任感，积极真诚的态度，和蔼的言行有意识地多接近患者，劝导和鼓励她们，告诉她们乳腺癌是癌症中治疗效果最好的癌症之一，特别是早期乳腺癌，5年治愈率可达90%以上。

绝大部分病人经过治疗后均可重返工作岗位。乳腺癌病人，从年龄结构看，大多是中年妇女，因而在治疗过程中心理治疗和护理的最佳切入点就是该病人对家庭和社会的责任，激发病人内心的责任感，战胜恐惧。

为提高患者的自我形象和自信心，有能力的患者可建议做乳房重建术。不愿做手术的患者可配戴义乳。配戴义乳不仅保持了患者的体形美，而且还能消除术后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等症状。教育患者正确面对自我形象的改变，减少对自我形象的抱怨，以接受新的生活方式。

对于晚期乳腺癌，患者及其家庭成员的心理负担更重，女性对肿瘤复发比初次肿瘤确诊时更感痛苦。鼓励病人拥有宗教信仰如信仰基督教常常奏效，病人相信自己死后会进入天堂，靠祷告获得心灵的平安，不惧怕死亡，生命有盼望，也是不失为一个好办法。

3.群体治疗干预

病人的从众心理特点为实施集体心理干预提供了良好的基础。群体干预可以提供医-患，交流的平台和康复的环境。帮助病人进行认知重建，言语重建。如定期进行患者教育，可安排进行乳腺癌预防知识的讲座，使病人了解乳腺癌防治知识，正确对待疾病，发挥主观能动性去战胜疾病。

安排优秀病友进行抗癌经验分享，现身说法谈谈自己的康复经历，对其他患者起到正性激励作用。安排病友表演节目，才艺表演，激励病人对健康、乐观生活方式的追求与向往。还可以进行健康知识指导、中医养生，公益慈善活动等。可以将病人组织起来形成小组定期活动，也可以探访刚刚患病者，康复者的探访对新患者有更好的说服力。

让我们共同努力，通过积极的心理干预治疗，使更多处于心理低谷中的乳腺癌病人尽早回归自然，回归社会。

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