外科疾病鉴别诊断:精神科医师如何分辨装病和真病？

这个恐怕不单是精神科医生的事了外科疾病鉴别诊断，各科医生都会碰到这个问题，就是“诈病”！

在精神科，诈病的概念是为了达到某种目的，谎称外科疾病鉴别诊断、假装一些症状，以让医生相信其有病，从而通过医生的有病诊断来蒙骗，逃避某些责任或惩罚。

首先是一些躯体疾病方面的诈病，常见者有学生、公务人员、罪犯嫌疑人等，目的就是逃避责任，如学生逃课、躲避军训，公务人员休假、提前退休，罪犯嫌疑人的目的当然就不用说了外科疾病鉴别诊断。方法呢？很简单，就是诉说一些几乎无法用仪器来检查的症状，比如头痛、腹痛，他说某个部位疼痛，然后做出痛苦的样子，即便仪器检查全部正常，也是不能完全排除真的有病的，对于医生来说只能是疑病从有，先认为他有病再说。

有些症状很难假装，如偏瘫、口角歪斜，又比如咳嗽、喘气，这要是装起来，不可能超过两天的，因为太累了外科疾病鉴别诊断！

那就不能排查了吗？肯定有办法的，就是先住院，然后慢慢观察，器质性头痛和腹痛或者别的部位的疼痛，肯定可以看出来有假装外科疾病鉴别诊断、欺骗的苗头的。

然后就是精神性疾病的诈病行为。有一些行为几乎不能诈，比如说木僵缄默状态，整个人僵硬得躺在那里，永远不说话，你把他摆成什么姿势，比如打球的姿势他就永远是打球的姿势，不会改变的，这个事任由任何正常人都不可能做到，所以这种疾病一般不是诈病。其他很多精神性疾病都可以装出来，如精神分裂症、躁狂抑郁症等，有精神病学常识的人来装这种病较难分辩，曾有人说一个精神科医生如果来假装这种病几乎不能判别。所以精神科有一个重要专业是与法医联合建设的，就是司法精神病学，专门来鉴定一些所谓精神病人杀人伤人案件的。

诈病应严格与躯体形式障碍的疑病症区别，后者是真的有病，是精神心理性疾病，必须治疗。两者的根本区别点在于诈病是有卑鄙的目的的！

诈病还要自残区别。有些人为了达到其目的，用自残来把自己搞成真的有病，然后夸大自残后的症状，这个也要临床医生来鉴别。

总之，诈病绝非医生一个行业的事，往往和诈病者的家庭、单位，甚至政法系统都有关，需要大家关注！

鉴别诊断有很大的作用，鉴别诊断是诊断的一个基础吗？

鉴别诊断在西医里面，是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。

诊断是根据病人的基本症状和病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变。如头痛、眩晕等。它是机体发生疾病后的表现，是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。是病因病机、病位、症状、舌诊、和脉诊的综合与概括。如表实证、阴虚证等。它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结论。疾病发生、发展及转归的机理，它即是联系证候与症状的纽带，也是证候的核心组成部分。病机决定了疾病的性质。由同一病机联系着的许多症状就构成了证候。

　　在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的。只有认真研究各种常见症状、证候和病机，才能对不同病证而出现的相同症状加以鉴别。症状鉴别是从相类似的症状中，研究疾病不同的病因病机，以探求疾病的本质，这是正确进行辨证论治的关键步骤。因此，症状的鉴别，是疾病与证候诊断中的重要环节之一。

特发性震颤与其他疾病如何鉴别？

特发性震颤在生活上尤其是心理上对老年人的影响比较大。对有震颤的病人，首先要进行详细地询问病程，因为帕金森病震颤出现得比较快、病程短一些。特发性震颤病程很长，它可以十年二十年三十年都发展不大。这是和帕金森病明显不一样的。其次，就是进行一些神经系统的检查，发现异常。特发性震颤疾病需要与哪些疾病想鉴别'

特发性震颤鉴别诊断十分重要，主要与以下疾病鉴别：

1.帕金森病帕金森病多在老年发病，此时期也是特发性震颤的多发年龄，因此许多特发性震颤被误诊为帕金森病。特发性震颤患者合并pd几率高于普通人群研究发现，pd患者亲属发生震颤至少是正常对照组2.5倍，pd合并特发性震颤患者的亲属发生震颤几率高达10倍说明特发性震颤与pd虽是两个独立的疾病健康搜索但两者之间可能存在一定联系。pd震颤以静止性为主可合并动作性震颤常伴动作迟缓、强直步态异常和表情少等。

2.甲亢和肾上腺功能亢进引起生理亢进性震颤对肢体施加较大惯性负荷时，震颤频率可减少1次/s以上，特发性震颤无此表现可伴食欲亢进多汗心率加快体重减轻、神经兴奋性增高和甲状腺肿大等甲亢表现伴满月脸、向心性肥胖、高血压和多血质等肾上腺功能亢进表现。

3.直立性震颤表现站立时躯干和下肢姿势性震颤可累及上肢伴体态不稳和小腿痉挛(肌肉高频强直收缩所致)坐下或仰卧后缓解，行走时减轻。家族性姿势性震颤患者合并直立性震颤几率较高，pet检查两者都有双侧小脑、对侧豆状核和丘脑功能异常提示二者可能存在一定联系健康搜索与特发性震颤相比健康搜索直立性震颤频率(14～18次/s)更快用氯硝西泮(氯硝安定clonazepam)、加巴喷丁(gabapentin)可显著缓解

4.小脑传出通路病变主要是小脑底核及结合臂病变健康搜索，表现上肢和下肢意向性震颤健康搜索常伴其他小脑体征如共济失调等

5.中毒或药物引起震颤通常为姿势性震颤合并运动性震颤，也可出现静止性震颤和意向性震颤取决于药物种类和中毒严重程度健康搜索。多数震颤累及全身节律不规则健康搜索可出现扑翼样震颤，伴肌阵挛。