一般来说,骨折后三个月如果未出现骨折愈合表现(无骨痂生长),就需要引起重视了,也许是骨折延迟愈合的表现,甚至有可能是骨不连的表现胫腓骨骨折。
具体是什么情况还需要根据X线检查结果以及相应临床特点进一步判定胫腓骨骨折。
更多骨科答疑和健康知识胫腓骨骨折,欢迎关注@骨科晓王医生,与您分享。骨折延迟愈合如下图是骨折延迟愈合典型X线表现。
导致骨折延迟愈合的因素很多胫腓骨骨折,比如营养不良,患有某些全身性疾病,或者骨折复位后固定不确实,骨折端存在异常活动,或者过度牵引导致骨折端分离。
骨折延迟愈合表现为骨折愈合较慢,但仍有继续愈合的能力和可能性,针对原因进行适当处理,纠正存在的不合理因素,骨折最终仍可达到愈合胫腓骨骨折。
骨不连如下图是骨不连典型X线表现。
骨不连的病因较延迟愈合病因复杂,主要存在如下几种原因
骨折断端间嵌夹较多软组织,阻碍骨折愈合开放性骨折骨块丢失或清创时去除的骨片较多,造成骨缺损,超过人体再生能力骨折严重或治疗复位时对骨的血液供应破坏较大,影响骨折愈合能力感染,慢性骨髓炎等因素一旦出现骨不连,则不可能再通过延长治疗时间而达到愈合,需要根据病情选择合适的治疗方式,才能达到骨折愈合。
总之,“胫腓骨骨折三月不长”是不正常的,建议至医院进一步检查。
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就在前不久,一位同事取了一个胫骨骨折术后八年的钢板。原来是这位病人觉得钢板放在体内很难过,坚持要取出来,尽管医生再三劝说不要取,但是他到处托了关系找到这位同事,拜托他取钢板。手术过程那是相当的艰难。一块钢板,八根螺钉,其中有三根螺钉冷焊接。根本就无法取出。最后他用了钨钢钻,把钢板磨穿,把三根螺钉尾磨穿。再用环钻好不容易把所有螺钉都取出,花了3个多小时。病人受罪,医生也受罪。
讲这个例子的意思是对于钢板时间比较长的患者,那就不要取了。否则很有可能取不出。而且造成的创伤也比较大。那么钢板放在体内到底多久取最好呢?
一般对于体内的钢板,比如说胫腓骨骨折术后的钢板,我们的建议是一年到一年半取出最好。至少要满一年,其实最佳的时机是一年半左右,因为一年半骨折愈合后经过再塑形基本上骨头的强度应该是比较大的,这时候取出来再骨折的风险相对比较小一点。
当然具体要结合术后拍x片骨折愈合的情况刚取钢板要达到术后拍x片,骨折线基本上模糊看不清楚,局部没有明显的疼痛。也就是说基本上也要达到临床愈合,我们才能取钢板。由于胫腓骨骨折,局部的血供破坏比较严重,因此有时候会发生骨不连。对于骨不连的患者,有些甚至要再次手术的。而对于骨延迟愈合的患者,也是不适合取钢板的。
从你拍的这个x片上来看,骨折已经愈合,应该可以放心的转板了。一般情况下建议一年半左右取掉,不要拖的时间太长,因为如果拖的时间太长,一方面由于钢板厂家的不断变换,取钢板的工具并不一定配套,另一方面由于骨折愈合后局部骨痂生长,容易引起局部取钢板的困难。
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