用药常识:如何多方面降低老年人的用药风险？

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关于老人的安全用药问题用药常识，应该注意以下几点:

1.老人集多种疾病于一身用药常识，往往需要同时服用多种药物。

2.老人各器官功能衰退，用药不当易造成功能紊乱用药常识。

3.药物的体内过程，即药物的吸收用药常识、分布、代谢、排泄，老人有自己的特点。

4.由于老人各系统发生器质性和功能性的变化、药物对器官的亲和力发生改变，加上药物的体内过程发生改变；老人对于有些药物的敏感性增高，而对另一些药物敏感性降低用药常识。

5.基于以上原因，对于老人来说，药物毒副作用增加。

6.老人的记忆力下降。

7.老人医药知识欠缺。

8.老人往往不遵医嘱用药。

如何降低老人用药风险？

1.明确诊断，根据药理学知识选药。

2.避免应用不适于老年患者的药物。

3.个体化治疗。根据患者的具体病情，并结合患者其他情况，制定科学的治疗(康复)方案；需要用药时，确定药物的种类、剂量、剂型、疗程及服药方法。

4.用药方案简明。

5.注意饮食习惯、生活方式，从而预防疾病，提高药物的疗效。

6.定期检查，监控药物的不良反应、及时调整治疗方案。

8.研究时辰药理学，确定用药时间。

9.有针对性地宣扬用药常识及医药知识，提高老人用药依从性。

老年人合理用药十大原则？

据世界卫生组织（WHO）的不完全统计，全世界有14%左右的老年人发生死亡的原因是药物的不合理使用，而并不是疾病或者自然衰老。随着年龄的增加，人体的各个器官的正常功能和体内环境的稳态机制开始降低或衰退，这也是导致老年人能耐受的药物安全剂量降低的原因。

相关资料显示，年龄在40至50岁的病人，发生药物不良反应的概率是12%，年龄80岁以上的老年病人为25%，这说明老年人是发生药物不良反应的高危人群，除此之外，老年人发生药物不良反应的恶性程度高于年轻人，严重可致死亡，因此老年患者用药需要特别注意。

令人担忧的是，目前我国的老年人用药呈现出下面几个主要问题：

药物服用品种多：

大部分老年病人在一家医院确诊疾病后，会同时选择多家医院确认。这样造成的后果是，不同医院可能会给予患者不同的治疗方式，药物的种类随之增加，同时服用，药物之间的相互作用可能会造成不良反应。

西药与中药重复服用：

部分老年患者服用西药的同时，也自行找中医偏方，在没有专业指导的情况下联合使用会增加风险的发生率。

保健品替代药物治疗：

老年人的认知能力减弱，容易听信推销员的片面介绍，选择保健品替代药物治疗，延误治疗。

这些问题的产生与老年患者缺乏药物治疗知识有关，实际上，医生会考虑到老年患者的身体机能，并根据老年人的药代动力学，综合考虑老年人用药基本原则，从而给出最佳的治疗方案，这样的原则主要包括以下十条：

1、明确诊断

合理用药的前提是诊断需要明确。好比在战场上，没有瞄准敌人的情况下就胡乱射击，不仅会让敌人逃之夭夭，还可能误伤了自己。及时且准确的疾病诊断是合理用药的基本条件，在没有明确病情的情况下，千万不能随意用药。

2、个体化原则

老年人的身体机能虽然呈现出总体下降的趋势，但是不同的个体之间还是存在较大差异的。用药需要充分权衡身体特异性、是否存在不良反应史、是否有禁忌症、可能存在的药物相互作用、经济条件、治疗条件的合理性等。

3、回顾分析用药方案

患者用药一段时间后，可以通过药物的安全性、有效性、治疗方案复杂程度、治疗费用、治疗依从性、不同药物的剂量选择和联合进行回顾分析，来评价治疗的合理性。

4、及时监测并评估肝肾功能

定期对老年患者的肝肾指标进行监测和评估，并根据评估结果调整患者用药方案，包括治疗时间、用药剂量、用药方式、药物类别的选择等。禁用或慎用对肝和肾脏有损伤的药物。应该平均每隔3至6个月进行一次评估。对于特殊药物使用后的监测，如服用华法林，需要每隔1周左右进行一次INR监测。

5、药物浓度监测

对于某些特殊的药物，需要进行血药浓度的监测。如强心苷类药物地高辛、抗癫痫药苯妥英钠、抗心律失常药胺碘酮等需要长期服用且安全范围较窄的药物。

6、受益原则

当需要在药物风险和疗效之间进行选择时，通常选用“利大于弊”的药物，在满足了用药指征的前提下，用药的受益与风险的比值需要大于1，尽量选用疗效明确且毒副作用低的药。能够明确告诉大家的是：没有医生会给病人选择风险较高疗效弱的治疗药物。

7、选择必需药物

治疗用药可分为辅助类和必需类。辅助类药物通常有价格较高、疗效不确切等问题。辅助类药物的使用比例不宜过高，在有效的治疗方案中往往比例很低。

8、低剂量原则

指的是“小剂量用药法则”，在治疗的开始阶段采用小剂量的药物，后期缓慢调整。老年人的药物用量是成人的四分之三，通常开始治疗时需要给予成人四分之一或三分之一的剂量，根据反应及时调整药量。找到最低的有效剂量能有效降低不良反应的发生率。

9、观察用药、暂停用药

在对老年患者治疗的过程中，有时医生会诊断性用药，全程观察治疗效果，判断疾病的进程。除此之外，老年患者用药需密切观察，发生严重不良反应或疗效不明显，应及时停药或调整用药。

10、“5药原则”

联合应用的药物品种越多,不良反应发生的概率越大。老年人联合用药的品种要少，尽量不要超过5种。执行“5药原则”时需注意，了解治疗药物的局限性，抓主要矛盾，选取主要药物进行治疗，首选有兼顾效果的药物，同时重视非药物辅助治疗。

掌握了以上十条用药原则的同时，也需要尽量避免老年人用药的禁忌，我们总结了部分老年人用药的禁忌，例举如下：

1、忌先用药后就医:

例如患者腹痛时，先服镇痛药通常会掩盖了痢疾、胆囊炎、重症肺炎、阑尾炎等症状，导致错过最佳的治疗时间。

2、忌用药时间过长:

老年患者因为肝肾功能减弱，清除排泄药物的能力降低，容易使药物在蓄积导致中毒或成瘾，用药时需要根据医嘱及时减量、停药。

3、忌效仿治疗:

部分老年患者听闻其他人用某药治好某种病便开始效仿，忽略了体质的差异性。

4、忌乱用偏方:

老年患者易发生“有病乱投医”的现象，往往延误治疗甚至恶化病情。

5、忌补药滥用:

体质较弱的老人可适当的应用补虚益气的的补品，但若滥用补药，偶尔会掌握不好会导致药物之间反应，可减少不必要的药补，同时联合食补，提高安全性。

总之，老年人用药需个体化对待，采用合理的用药原则是保证疗效的前提。

感谢审稿专家：广东省药学会 广东省人民医院药学部 黄碧瑜

以上由 广东省药学会 南方医科大学深圳医院 向静 提供答案！