髋关节发育不良:3个月大的宝宝髋关节发育不良怎么办？

对于3个月龄的髋关节发育不良（DDH）的孩子，国际公认标准的治疗方式，是佩戴Pavlic吊带，其治愈率高，方法简单，效果良好髋关节发育不良。但并非所有这个年龄的DDH孩子，都可以通过这种方法获得治愈。对于完全脱位的孩子，即超生Graf 分型 III、IV型的孩子，其治愈率低，如果经过佩戴吊带一段时间未能复位的话，则必须放弃吊带治疗，可能需要麻醉下闭合复位、石膏固定。

所以，规范的治疗非常重要，一定要首先经过标准B超检查后，由专业的小儿骨科医生来制定治疗方案，并密切随访观察，才能获得最佳的治疗效果髋关节发育不良。

四个月大的婴儿髋关节发育不良会对小孩有什么影响？

如果已经确诊建议早发现髋关节发育不良，早干预，治疗简单反而效果越好。髋关节发育不良若不及时干预的话，会影响宝宝后期走路，比如步态异常，或者出现跛行，髋关节炎，关节畸形等问题。

一髋关节发育不良、病因

婴幼儿髋关节发育不正常主要指的是髋关节发育不良，具体指的是髋臼与股骨头接触不稳定或者出现轻微脱臼导致的髋关节发育不良。我国大约每20个新生儿中会有一个有不同程度的髋关节不稳定，其中，约有2%-3%需要治疗，目前我国的发病率为0.09%-0.3%。至今发病原因不明，但根据相关数据显示，女孩的发病几率比男孩高，一些不正确的包襁褓，臀位产（臀部先生出来的孩子），家族遗传史等多种因素相关。

二、判断方法

1、具体操作方法为：在身体完全放松的情况下啊，让宝宝双髋双膝屈膝平躺在床上，如下图，然后观察两个膝盖是否等高。

2、髋关节外展试验 通常正常的髋关节可以外展80°-90°，而髋关节发育不正常的宝宝则外展明显受限，有的孩子只能外展40°-50°。如下图

如果在家用这两种方法检查宝宝的髋关节异常的话，那建议及时去医院骨科就诊，让医生来触诊评估，必要时遵医嘱做影像学检查来进一步明确诊断，出生6个月内的小婴儿髋关节尚未骨化，可以通过B超来检查，6月龄以上的宝宝髋关节基本发育成熟，可用拍X片来诊断。

三、关于治疗

根据患儿月龄和病情的轻重程度，医生会为宝宝量身定制合适的治疗方案，比如在新生儿期即能发现，往往只需要简单的治疗（采取青蛙抱或者做腰凳，或者跨坐在家长腿上，目的使双下肢保持外展，定期随诊就行）；如前期干预效果不佳，6月龄以内根据病情可选用特殊的外展支具、持续牵引的方法；如果发现的晚，加上宝宝月龄大了可能需要手术治疗。

孩子臀纹不对称就是髋关节发育不良吗？

题主的这个问题非常具有代表性。

在骨科门诊，如果看到爸妈带着刚出生没多久的宝宝来看病，绝大多数都是因为：发现孩子两边屁股腿上的皮肤褶皱纹路不一样，担心髋关节发育不良（DDH），所以才来看病的。

在与这些父母的交谈中，我发现他们有些心态较好，只是来常规检查排除下以防万一。但是也有少部分父母，对孩子双腿皮纹不对称这一问题，有着严重的焦虑和恐惧。甚至即便医生检查后告诉他们没有问题，孩子的父母依旧不能释怀，看着不对称的皮纹怎么就觉得不对劲。

孩子臀纹不对称就是髋关节发育不良吗？

父母的心情可以理解，但是对宝宝下肢“皮纹不对称”过度焦虑，却是没有必要的。因为：

“皮纹是否对称”与“是否有DDH”之间，远没有爸妈们想的那么关系紧密。

其实，早前的研究[1]就已经发现：

在3-4月大的婴儿中，本身就约有24%可表现出大腿、臀部或腹股沟的皮肤褶皱不对称。

而发表在2018年The Bone & Joint Journal杂志上的一篇最新研究，让我们再次认识到“皮纹不对称”到底有多么不靠谱。

1、最新研究

为搞明白“皮纹对称”与“髋关节发育不良”二者之间的关联性到底有多强，Anderton教授团队进行了一项长达20年的权威研究[2]。

他们分析了20年里所有因为双腿（臀或腹股沟）皮肤褶皱不对称来就诊的孩子，看看这些皮纹不对称的孩子里，到底有多少个是真的有DDH。

结果发现：

（1）20年里，共105名因“皮纹不对称”来就诊的患儿中，经过专业检查确定后，只有2个被确诊有髋关节发育不良（不到2%），剩下103个“皮纹不对称”的孩子都是正常的。

（2）这2个被最终确诊有DDH的患儿，都有明显的“双腿不等长（Galeazzi征）”和“髋关节外展受限”。

Anderton教授团队在最后也明确指出：

在判断孩子有没有髋关节发育不良时，“皮纹不对称”非常不的靠谱。

所以，你也就明白了，宝宝的大腿皮纹不对称，不一定就有问题。甚至于说有问题的可能性很小，父母们完全没必要焦虑。我们人体的脂肪和皮肤褶皱本身就不是完全左右对称的，尤其是对于脂肪丰富的小宝宝。

2、如果孩子双腿皮纹不对称，该怎么办？

（1）重视归重视，但千万别焦虑如前文所说，“皮纹不对称”并不是判断DDH的靠谱指标，两者关联性没有大众想的那么大。大多数皮纹不对称的孩子，都是正常的。我们是不能忽略轻视，但也没有必要焦虑担心。

（2）去儿童骨科，让专业儿童骨科医生用手法检查和特殊检查（B超或X光片）来确诊。

（3）如何先在家简单判断我知道很多家长还是想在去医院前自己能不能用什么方法先简单判断下。其实前文研究中的结论（2），就很适合家长们在家自己初步检查。其他的各种方法都太过于专业复杂，且有一定风险，不适合非专业家长进行。我简单说下：

a.双腿是否等长：

也就是医生口中的Galeazzi试验。做起来其实很简单，如上图。让宝宝仰卧，屈曲髋关节（大胯）至90°，再弯曲膝关节，两只脚并拢，而后踩在床上，足跟与臀部靠拢。

这个时候，正常的孩子双膝应该处于同一水平面。而对于一侧髋关节脱位的孩子，会使得患腿膝盖低于好腿。

b.髋外展试验：

如上图，依旧让患儿屈髋屈膝平卧在床上，而后将两边大胯缓慢向两边展开。正常的孩子两侧髋关节都可以外展到80度左右，且两侧基本对称。

如果一侧或两侧髋关节外展＜45度，那么和可能就是有髋关节发育不良。

3、综上

（1）年轻父母们不要因为孩子大腿、臀部或腹股沟皮肤褶皱不对称而焦虑。（2）用“皮纹不对称”来判断宝宝“有没有髋关节发育不良”，非常不靠谱。（3）相对于“皮纹不对称”，看孩子有没有“双腿不等长（Galeazzi征）”和“髋关节外展受限”，更简单靠谱。（4）如果发现有任何异常，应直接找专业儿童骨科医生。

参考文献：Ando M, Gotoh E. Significance of inguinal folds for diagnosis of congenital dislocation of the hip in infants aged three to four months. J Pediatr Orthop 1990; 10:331.M. J. Anderton, G. R. Hastie,R. W. Paton. The positive predictive value of asymmetrical skin creasesin the diagnosis of pathological developmental dysplasia of the hip. Bone JointJ 2018; 100-B:675-9.