小儿先天性青光眼的治疗:先天性青光眼怎么确诊？有哪些症状？

先天性青光眼在我国的患病率为0.002%~0.004%，可发生在出生前、出生时或出生后最初三年，但80%以上在出生后一年内发病，男性患儿较多，双眼累及者约60%~75%小儿先天性青光眼的治疗。先天性青光眼会造成严重的视功能下降，以至于影响宝宝一生的生活质量。

确诊可以通过宝宝的一些典型的症状：1.畏光流泪，眼睑筋挛，2.角膜混浊3.角膜扩张4.角膜后弹力层破裂，5.视乳头凹陷扩大。检查发现有畏光流泪小儿先天性青光眼的治疗、眼睑痉挛等临床症状和体征，检查发现角膜呈雾状混浊，直径扩大，前房甚深，瞳孔轻度扩大，眼压高，眼球扩大即可诊断。

先天性青光眼一般均需手术治疗小儿先天性青光眼的治疗。

抗青光眼的药物安全性对患儿难以评价，仅可做短期的过渡治疗小儿先天性青光眼的治疗。

预后：一般首次手术成功率较高小儿先天性青光眼的治疗，尤其是在3-12个月龄时手术成功率高。少数患儿术后出现并发症，如前房积血，虹膜睫状体炎，恶性青光眼等。以上仅代表个人观点。

小牛犊先天性青光眼是怎么回事？

青光眼的九大临床表现

由于不同动物的眼压不同，发病的时间不同，所以临床症状会有一定的差异。通常情况下，最典型的症状是在绝对期的青光眼。早期的症状可能不明显，甚至眼压都不一定会非常高，只是间断性地出现巩膜的充血（特别是在晚上）。对于这些病例，要定期检查眼压的变化。对于暴躁的犬，特别要考虑人为因素造成的高眼压（对眼睑张力过大、项圈、按压颈静脉等）。

临床表现

1

眼内压的升高

在临床上当犬的眼压高于25mmHg，猫的眼压高于27mmHg时，就要考虑是否患有青光眼。当存在葡萄膜炎，并且使用抗青光眼药物治疗过，眼压20mmHg以上就可以认为是青光眼。一般情况，动物主人只有当眼压升高到40mmHg以上时才会注意到眼睛的变化。频繁的眼压检查是青光眼动物诊断和治疗的重要环节。

2

浅层巩膜和结膜的充血

当眼压突然升高时，浅层巩膜的充血是非常典型的症状之一，这是因为眼压的升高使经过睫状体流向涡静脉的血流减少，但同时使流向角巩膜缘的浅层巩膜静脉的血流增加。最后表现为巩膜和整个结膜的充血。浅层巩膜的充血是眼内疾病（葡萄膜炎、青光眼等）的重要标志之一，所以应注意巩膜充血和结膜充血的鉴别诊断。

3

瞳孔的改变



图1 猫青光眼时瞳孔完全散大

在大多数青光眼的病例都会出现瞳孔功能的异常，但并不是特征性病变。由于高眼压对虹膜括约肌的影响大于瞳孔开大肌，所以当眼压大于50mmHg时，如果没有发生粘连，瞳孔通常会散大（图1）。当眼压在30mmHg左右时，瞳孔光反射或许正常，如果同时继发了葡萄膜炎，也可能出现瞳孔缩小（图2）。如果出现晶状体脱位时，就可能会引起虹膜震颤。慢性青光眼病例也可能出现虹膜萎缩的现象。



图2 青光眼继发葡萄膜炎后瞳孔缩小

4

角膜混浊



图3 慢性青光眼造成的角膜新生血管、瘢痕和色素沉积

眼压的升高破坏了角膜内皮的屏障功能，使房水进入角膜基质，引起了严重的、广泛的角膜水肿。在急性青光眼病例，角膜水肿的发生会非常快，当然，如果能迅速将眼压控制在正常范围内，角膜的透明性也会很快恢复。严重的病例还可能会造成角膜表面出现水疱，如果不及时治疗，就可能会造成角膜穿孔。慢性青光眼病例角膜最终都可能会出现或多或少的浅表或深层的新生血管、瘢痕和色素沉积的现象（图3）。有些慢性青光眼病例还可见角膜表面有数条白色的线性痕迹（Haab's线），这可能是因为在眼压升高时，对后弹力层的线性牵拉所留下的痕迹（图4）。



图4 慢性青光眼对后弹力层牵拉留下的痕迹（Haab's线）

5

牛眼



图5 幼猫右眼慢性青光眼导致了牛眼的发生

由于对巩膜的牵拉，使眼球明显变大，这种现象在犬、猫的青光眼病例非常常见，多数是因为病程延长所致。当幼犬或幼猫出现青光眼时，牛眼发生得非常迅速（图5）。一旦发生牛眼，即使眼压再控制得好，也很难再恢复至原有的大小。正常犬眼球的直径为15～17mm，猫为17mm。牛眼的出现一定与青光眼有关，但眼球增大的时候，不一定有活动期的青光眼，很可能青光眼已经稳定。很多慢性青光眼，由于睫状体的萎缩，导致眼球非常软，这是因为缺少了房水的产生。牛眼要和眼球突出相区别。

6

疼痛

当青光眼不是非常严重时，疼痛的表现并不十分明显，但可以观察到动物行为、脾气和活力的异常，很少会出现眼睛严重疼痛时眼睑痉挛的症状。人类青光眼引起的疼痛是眩晕性的头疼。主人往往会通过眼压控制后动物脾气的改善而认识到青光眼给动物带来的疼痛。如果青光眼伴随急性的炎症反应则是非常疼的。

7

视网膜和视神经的改变



图6 急性青光眼时出现的视盘周围急性视网膜梗死，

但血管和脉络膜毯和视神经尚未受到影响

急性青光眼病例可能会出现视神经乳头水肿和眼底出血的现象（图6），大多数病例最终都会出现视神经乳头盂状凹陷、弥漫性视网膜萎缩、视网膜血管薄化、视盘萎缩等症状（图7）。视盘的盂状凹陷是青光眼最典型的眼底变化（图8），但是很难在早期观察到，因为不同犬种髓鞘的差异非常大。猫的视盘是没有髓鞘的，正常情况下就是呈盂状，且颜色较深，所以猫出现青光眼时很难发现视盘异常。



图7 犬慢性青光眼都存在弥漫性脉络膜毯过度光反射、

视网膜血管薄化、视盘萎缩



图8 电镜下可见青光眼造成的视盘盂状凹陷

8

视力的损伤

青光眼对视力的影响存在差异性，有的动物会在2～3d内突然发生永久的失明，而有些慢性动物青光眼病例眼压超过正常，但视力并没有显著丧失。这些差异主要依赖于眼压升高的程度和升高的速度。眼压的突然升高，且眼压值越高，对视力的影响就越大。高眼压会使视网膜缺血，并且阻碍了视神经内神经节细胞的轴浆流。从组织病理学可以证实，视网膜的缺血可导致广泛全层的视网膜的萎缩。视网膜的神经节细胞对缺血非常敏感，α-神经元细胞则对缺氧非常敏感。

9

前房的改变

很多青光眼病例会出现明显的房水闪辉的现象。这可能是伴随青光眼的过程，出现了葡萄膜炎的原因，破坏了血—房水屏障，所以可在前房内见到蛋白和脱落的色素丛。多数患青光眼的动物都会出现前房变浅的现象。对于房水倒流的猫，晶状体前脱位、半脱位都会出现明显的浅前房。所以当出现浅前房时，要特别注意可能会出现青光眼。青光眼当然也可能发生于过深的前房，如晶状体后脱位或牛眼。

注意

由于青光眼不是一种单一的病，而是一种表现，所以对待每个病例都要特别认真地加以区分，最重要的是找到使眼压增高的真正原因，我们需要通过不同的诊断程序才能实现这一目标。