脑瘤手术麻醉后遗症:2岁小孩做全麻手术，对脑部有没有影响？

在小儿骨科每日的临床工作中脑瘤手术麻醉后遗症，很多家长对手术最大的顾虑就是麻醉的问题，担心术中的麻醉药物会对小朋友的智力和大脑发育产生影响，事实真是如此吗？

首先，2007年美国食品药品监督管理局（FDA）咨询委员会总结认为“基于现有的证据，没有必要改变临床麻醉现状”脑瘤手术麻醉后遗症；2013年专家观点认为“就算（假如）麻醉对神经系统有那么一点点影响，如果改变患儿现有的麻醉技术或干脆不做麻醉则可导致对神经系统更大的危害”。

最近，FDA关于儿童麻醉，有如下描述：局部麻醉对儿童智力及大脑发育没有影响脑瘤手术麻醉后遗症；全身麻醉，特别是3岁以下儿童接受手术时间超过3小时需要和家长讨论麻醉对儿童的影响，权衡手术的必要性。

那么脑瘤手术麻醉后遗症，对接受儿童骨科手术的患儿，麻醉的影响有多大了？

第一、大部分的儿童骨科手术，手术时间远低于3小时，全身麻醉对小朋友的影响并不大脑瘤手术麻醉后遗症；

第二、 与同济医院小儿骨科医生一起工作的麻醉医生，多采用局部神经阻滞麻醉 全身镇静的技术，这种技术的优点非常大。比如说：如果需要做手的手术，那么，大部分的麻醉药打在上肢神经的周围，以达到术中和术后镇痛的目的。全身仅使用少量的镇静药，使患儿睡着。

小儿麻醉是麻醉工作中相对较有难度的，通常由麻醉科有经验的医师来完成。小儿麻醉主要是：睡眠 阵痛=全身麻醉。睡眠对于小儿手术非常重要，因为小儿对手术有高度的的恐惧感，同时很难耐受疼痛以及手术固定姿势而造成的不适感，所以需要给予足量的镇静催眠药物。通常选择的药物如咪唑安定、丙泊酚等临床应用已久，证明均无太大副作用，而且能自然醒来。

镇痛药物分为：局麻药、中枢镇痛药以及吸入麻醉药。目前所应用的中枢镇痛药、吸入麻醉药都是经静脉注射或者经由肺进入血液循环而起作用的。这种方式对大脑的作用是一过性的，当血液内的药物浓度达到一定量时产生镇痛作用。当药物通过代谢及转化、排除，血液内浓度降低，镇痛作用则减轻，麻醉变浅，当药物即将排泄干净时小儿就清醒了。吸入麻醉药只要减少供给，药物很快从呼出的气体中排掉了，患儿随麻醉减浅儿清醒。

小儿在麻醉清醒过程中有精神恍惚、嗜睡现象，但呼之能应是正常现象。临床麻醉中所选择的药物均为毒性小、无蓄积、易排除的药物，麻醉过后体内无药物蓄积、很少药物残留，小儿自然恢复到麻醉以前的状态。

因此，麻醉只是暂时对小儿的神经系统起作用，麻醉过后神经系统功能会恢复正常的。

脑肿瘤手术后偏瘫应该如何恢复？复健过程中应该注意什么？

偏瘫的治疗与从中风或脑损伤中恢复的患者相同。物理治疗师和职业治疗师等医疗保健专业人员在帮助这些患者康复方面发挥着重要作用。治疗的重点是改善感觉和运动能力，让患者更好地管理他们的日常生活活动。用于治疗的一些策略包括在功能性任务期间促进偏瘫肢体的使用，保持运动范围，以及使用神经肌肉电刺激来减少痉挛并增加肢体意识。

在更高级别，使用约束诱导的运动疗法将鼓励受影响的肢体的整体功能和使用。镜子疗法（MT）也在卒中康复早期使用，并涉及使用未受影响的肢体来刺激偏瘫肢体的运动功能。对严重偏瘫患者的研究结果表明，MT成功改善了远端偏瘫上肢的运动和感觉功能。积极参与对运动学习和康复过程至关重要，因此保持这些人的积极性非常重要，这样他们才能不断改进。语言病理学家也致力于增加偏瘫患者的功能。

治疗应基于相关健康专业人员的评估，包括物理治疗师，医生和职业治疗师。患有严重运动障碍（包括虚弱）的肌肉需要这些治疗师协助他们进行特定运动，并且可能需要帮助才能做到这一点。

药物

药物可用于治疗与上运动神经元综合征相关的问题。像Librium或Valium这样的药物可以用作松弛剂。对于复发性癫痫发作的个体也给予药物，这可能是脑损伤后的一个独立但相关的问题。

手术

如果个体发展的次要问题，可以使用手术挛缩，肌肉活动的严重失衡。在这种情况下，外科医生可以切断韧带并缓解关节挛缩。不能吞咽的人可能会将管插入胃中。这允许食物直接进入胃。食物呈液体形式，并以低速率滴注。一些偏瘫患者将受益于某种类型的假肢装置。有许多类型的牙箍和夹板可用于稳定关节，协助行走并保持上半身直立。

康复

康复是偏瘫患者的主要治疗方法。在所有情况下，康复的主要目的是恢复最大的功能和生活质量。物理和职业治疗都可以显着改善生活质量。

物理治疗

物理治疗 （PT）可以使用不同的感觉运动技术帮助改善肌肉力量和协调性，活动性（例如站立和行走）以及其他身体功能。物理治疗师还可以通过保持肩部活动范围以及使用功能性电刺激来帮助减轻肩部疼痛。支撑装置，如牙箍或吊索，可用于帮助预防或治疗肩部半脱位，希望尽量减少残疾和疼痛。虽然许多患中风的人经历肩痛和肩关节半脱位，但这两者是相互排斥的。可以实现的目的是帮助恢复受影响的肢体中的运动功能的治疗方法是约束诱导的运动疗法。这包括约束未受影响的肢体，迫使受影响的肢体完成日常生活任务。

偏瘫突然恢复是非常罕见的。许多人的恢复能力有限，但大多数人将通过密集的专业康复来改善